肺出血

新生兒窒息

極重度貧血

28周出生超低體重

氣管插管胎糞吸引

吸入性肺炎呼吸機輔助通氣

　　這些危重癥早產(chǎn)兒，還沒來得及見爸爸媽媽，就被送進一個“神秘”的地方——新生兒重癥監(jiān)護室，開始了與命運的斗爭。

　　多科室緊急施救剛出生危重雙胎兄弟

　　孕33周，雙胎急診剖宮產(chǎn)，兄弟倆一出生沒有呼吸，因窒息面色青紫。在手術(shù)室經(jīng)初步急救，兄弟倆表現(xiàn)得堅毅又頑強，恢復(fù)呼吸后，來不及見媽媽一面，被立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室繼續(xù)搶救。

　　新生兒科尉主任和主管申醫(yī)生分別給予兄弟倆氣管插管，氣囊正壓給氧，準備氣管插管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)替代治療。護士們給予采血完善化驗檢查，留置針穿針，溶解牛肺表面活性物質(zhì)，進行下一步的補液計劃，準備連接呼吸機等。立即聯(lián)系放射科，為兩個寶寶拍胸片，超聲科的醫(yī)生也趕到現(xiàn)場用超聲波探測了兩個寶寶的心肺。一系列檢查后，提示兩個寶寶病情危重，此時兄弟倆呼吸越來越微弱，都同時合并了新生兒呼吸窘迫綜合征，血氣分析均提示酸中毒，PH值不足7.2，呼吸性酸中毒為主，所以首要任務(wù)改善兩者的通氣。

　　醫(yī)護人員為兄弟倆日夜堅守

　　老大氣管插管內(nèi)給藥過程順利，給藥后給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。因患兒呼吸頻率快，存在吸氣性三凹征，呼吸困難再次加重，呼吸性酸中毒，雙肺聽診通氣音低，復(fù)查胸片有所好轉(zhuǎn)，但雙肺透過度仍差。經(jīng)尉主任及主管申醫(yī)生分析病情后，于入院48小時內(nèi)再次給予肺表面活性物質(zhì)一次，給藥后患兒呼吸困難未出現(xiàn)預(yù)期中的明顯改善，且監(jiān)測血常規(guī)、CRP炎性指標升高，考慮嚴重肺部感染不除外，將抗生素已經(jīng)升級為三代頭孢和青霉素聯(lián)合應(yīng)用抗感染。在加強呼吸道管理，適當(dāng)調(diào)整呼吸機參數(shù)，抗感染等綜合治療下，約72小時后患兒呼吸癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，血氣分析酸中毒糾正，肺部聽診通氣音逐漸好轉(zhuǎn)，病情趨于平穩(wěn)。生后96小時成功撤機。

　　老二在給藥過程中見鮮血返出，這是早產(chǎn)兒肺出血的表現(xiàn)，病情比想象中更嚴重!氣管內(nèi)給予止血藥，連接有創(chuàng)呼吸機，因為這種情況必須給予足夠的呼氣末正壓改善肺部出血。針對可能出現(xiàn)是否會人機對抗、是否合并氣胸、如何給予最佳的通氣輔助等情況，需調(diào)節(jié)各項參數(shù)。結(jié)合實際觀察患兒呼吸頻率、二氧化碳儲留的情況，及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物濃度、調(diào)整呼吸機參數(shù)，讓患兒處于一個最佳的與呼吸機適應(yīng)的狀態(tài)，醫(yī)護經(jīng)過70多個小時的日夜堅守患兒成功脫離呼吸機。這也是新生兒科第一次完整的、成功的使用有創(chuàng)呼吸機。

　　艱難闖過呼吸關(guān) 積極應(yīng)對營養(yǎng)關(guān)

　　兩兄弟很爭氣，順利通過最艱難的一關(guān)——呼吸關(guān)，為生存贏得了機會。看著兄弟倆偶爾露出不自主的微笑，像在說我們終于堅強挺過來了，謝謝辛苦付出的叔叔阿姨們。

　　雖然病情平穩(wěn)下來，但大家內(nèi)心卻絲毫不敢懈怠，因為成功度過營養(yǎng)關(guān)才是保障早產(chǎn)兒成功救治的關(guān)鍵。醫(yī)護人員盡早對小寶寶進行母乳“微量喂養(yǎng)”，從每次0.5ml開始胃管內(nèi)給予，他們吃得越來越有力量，1ml，2ml……

　　半個月后，雙胎兄弟從重癥監(jiān)護室到普通病房，這是出生后第一次看見媽媽，兄弟倆努力睜大眼睛的樣子可愛極了。在醫(yī)生指導(dǎo)下媽媽第一次給寶寶喂奶，忍不住落下了眼淚，多科室醫(yī)護人員和堅強的雙胎兄弟一起戰(zhàn)斗，共同度過這段艱難的時刻，看著寶寶們轉(zhuǎn)危為安，作為醫(yī)護人員，最大的成就感可能也就是如此了。日前兄弟倆均已平安出院。

　　目前新生兒病房平均每天住院患兒近30人，最多達到40人，年收治患兒達1500余人次。短短幾年中，新生兒科也開創(chuàng)若干個第一次，第一次無創(chuàng)呼吸機使用、第一次有創(chuàng)呼吸機使用、第一次臍靜脈置管、第一次PICC置管、第一次腰穿、第一次胸腔穿刺、第一次院外轉(zhuǎn)運、第一次遠程會診……

　　北京兒童醫(yī)院托管后，全力打造新生兒科，通過采取與兒童醫(yī)院開展遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、專家定期查房、授課指導(dǎo)及科研工作等方式，提高危重新生兒救治能力。2017年成為順義區(qū)危重新生兒轉(zhuǎn)會診中心，為我區(qū)其它產(chǎn)院開通綠色通道，多次到中醫(yī)院及京順醫(yī)院進行搶救及轉(zhuǎn)運工作，為新生兒保駕護航。解決患兒家屬看病難的問題，降低就醫(yī)成本，減輕家長經(jīng)濟負擔(dān)。