北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院兒科于2018年7月在全區(qū)首家開設(shè)了兒科心臟病專科門診，為配合專科門診開展兒童心臟超聲檢查，婦兒醫(yī)院超聲科在區(qū)域內(nèi)率先開設(shè)了小兒冠狀動脈超聲專項檢查項目。部分患兒在診療過程中可應(yīng)用超聲技術(shù)評估冠狀動脈病變，如小兒常見病川崎病，相關(guān)需求的患兒診治和檢查無需再到市里醫(yī)院。

　　什么是冠狀動脈?為什么小兒要檢查冠狀動脈呢?有哪些影像技術(shù)可以診斷冠狀動脈是否有疾病呢?

　　心臟通過不停的收縮舒張運(yùn)動，為全身各個器官、臟器和組織供血，而心臟本身是靠什么提供血供呢?就是我們常說的冠狀動脈，以下簡稱冠脈。冠脈是起自主動脈根部走行在心臟表面和心肌內(nèi)的血管，供應(yīng)心肌收縮運(yùn)動需要的氧和養(yǎng)料。

　　在孩子出生前胚胎發(fā)育階段，冠狀動脈的發(fā)育過程如果出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致孩子有先天性的冠狀動脈疾病，例如冠狀動脈瘺、冠狀動脈起源異常、先天性冠狀動脈瘤等。如果沒有先天性的冠狀動脈疾病，那么后天也會有獲得性的冠狀動脈疾病，例如，小兒常見病川崎病。川崎病在我國是小兒常見后天獲得性心臟病之一，該病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是累及小兒冠狀動脈，引起冠狀動脈不同程度擴(kuò)張，甚至動脈瘤形成或形成冠狀動脈內(nèi)血栓，導(dǎo)致心肌缺血、嚴(yán)重的會出現(xiàn)心肌梗塞和猝死等。小兒時候川崎病合并冠狀病變也有可能是成人階段發(fā)生缺血性心臟病的危險因素之一。

　　那么，什么是安全、有效、簡便的影像學(xué)方法檢查冠狀動脈呢?

　　目前診斷冠狀動脈的方法有冠狀動脈造影、多層螺旋CT和超聲心動圖等。冠狀動脈造影目前是診斷冠狀動脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)需要在X線攝影下應(yīng)用微創(chuàng)介入的方法完成，不適合反復(fù)隨診復(fù)查;CT檢查能清楚顯示冠狀動脈的起源及走行情況，也是重要的冠狀動脈檢查方法之一，但其缺點(diǎn)也是有放射性，且不適合反復(fù)檢查隨診;而超聲心動圖通過二維、彩色多普勒技術(shù)可以顯示冠脈內(nèi)徑及血流充盈情況，其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、簡便、可床邊進(jìn)行、可反復(fù)檢查方便隨診，不足之處是圖像質(zhì)量會受呼吸、胸壁脂肪層厚度、肺氣等干擾。因此在臨床懷疑小兒冠狀動脈疾病時，尤其是臨床診斷或疑診川崎病時首選超聲心動圖進(jìn)行初步診斷，如果超聲圖像顯示不理想或者懷疑有起源異常或血栓形成時，再建議進(jìn)一步行CT或者冠脈造影等有輻射的微創(chuàng)介入影像診斷技術(shù)。

　　2015年3月之前，由于技術(shù)操作難度和儀器設(shè)備的原因，在順義地區(qū)沒有引進(jìn)和開展超聲心動圖技術(shù)，一直處于空白狀態(tài)，有適應(yīng)癥的患兒需要到北京兒童醫(yī)院、兒研所或其他三甲醫(yī)院才能得到相應(yīng)的檢查和診斷。自北京兒童醫(yī)院托管順義婦兒醫(yī)院之后，通過引進(jìn)北京兒童醫(yī)院兒科及心臟超聲科專家，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，對我院超聲科業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行了長達(dá)三年的冠脈超聲檢查操作技術(shù)和理論培訓(xùn)。截至目前，超聲科已完成冠狀動脈超聲掃查1000余例，已有兩名醫(yī)生熟練掌握小兒冠狀動脈掃查方法，使患兒在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。