《爾雅.釋天》中說：“年者，禾熟之名，每歲一熟，故以歲為名”，把“年”當(dāng)做收貨的象征。所以我們的春節(jié)食俗就顯得相當(dāng)重視了。春節(jié)期間，家家戶戶都要進(jìn)行賀年活動(dòng)，飲食是重要的內(nèi)容，節(jié)前十天左右，人們就開始忙于采購年貨，但凡雞鴨魚肉、茶酒油醬、南北炒貨、糖餌果品都會(huì)采買充足。

　　為什么要先把咱們的春節(jié)說在前面呢，原因是最近北京婦兒醫(yī)院新生兒科接診了很多因?yàn)槟赣H的“飲食”而引發(fā)新生兒及小嬰兒便血的情況。請大家先看看以下兩個(gè)案例。

　　案例一：15天新生兒，就診前3天，也就是春節(jié)期間，媽媽吃了不少海鮮，有大蝦居多。就診當(dāng)日，新生兒便中可見鮮血絲，查便常規(guī)可見紅細(xì)胞，潛血陽性。囑母親回避飲食(深度忌口蛋白類、海鮮類、豆類、堅(jiān)果類、牛羊頭、生冷、辛辣類的食物)，4日后復(fù)診無肉眼血便，查便常規(guī)無紅細(xì)胞，潛血陰性。

　　案例二：“大夫，我們這個(gè)孩子最近便血有幾天了。”這孩子?jì)寢尡旧砭褪沁^敏體質(zhì)，一直就非常注意飲食，海鮮、蛋白等食物都沒有吃。“平時(shí)主要吃什么啊?有沒有谷物類，比如小米粥，雜糧粥?”因?yàn)獒t(yī)生知道咱們北方人坐月子的傳統(tǒng)，小米粥、紅糖水、五紅湯、豬蹄黃豆湯、鯽魚湯簡直是大部分產(chǎn)婦的標(biāo)配。

　　“您說小米粥啊，那天天喝啊，哦，想起來了，之前的小米都是超市買的，前陣子老家寄過來一大袋小米，煮出來就和超市買的不一樣，孩子?jì)寢尦粤藘商旌⒆泳统霈F(xiàn)便血了。”

　　“這個(gè)非常有可能就是引起孩子過敏的原因，先讓孩子?jì)寢尰乇苓@類谷物，記錄每天的飲食記錄，間隔3天復(fù)診。”經(jīng)過回避飲食后，無肉眼血便，化驗(yàn)檢查未見異常。

　　那么這些如何解釋呢?接下來由北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院新生兒科申英杰副主任醫(yī)師給您講解一下關(guān)于食物過敏的知識(shí)，特別是新生兒和小嬰兒的食物過敏將進(jìn)行重點(diǎn)介紹。

　　食物過敏主要是指食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能的紊亂和/或組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。新生兒食物過敏主要是指牛奶蛋白過敏。母乳喂養(yǎng)兒可因?qū)m內(nèi)致敏或母乳中包含的抗原活性片段，由乳汁傳遞給患兒進(jìn)而導(dǎo)致牛奶蛋白或其他食物過敏的發(fā)生。

　　1.為什么母乳喂養(yǎng)兒會(huì)發(fā)生食物過敏呢?

　　母乳對(duì)于新生兒食物過敏的發(fā)生具有“兩面性”。一方面母乳會(huì)將食物片段傳遞給新生兒，母乳中的免疫成分也會(huì)對(duì)免疫耐受的形成構(gòu)成影響。純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生牛奶蛋白過敏介導(dǎo)的難治性小腸結(jié)腸炎，這些患兒通過母親避食牛奶蛋白直腸出血癥狀得以改善。母乳中除了含有分泌型IgA 和高水平的腫瘤壞死因子-β(TGF-β)外，還含有抗原抗體形成的免疫復(fù)合物，這些均有利于新生兒形成口服免疫耐受。食物蛋白可通過母乳傳遞并影響子代Th2細(xì)胞免疫功能，能抑制結(jié)腸黏膜肥大細(xì)胞浸潤，且母體食物蛋白抗原-抗體免疫復(fù)合物可通過母乳傳遞給子代，這些因素共同作用有利于口服耐受的建立。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)兒也可能發(fā)生牛奶蛋白過敏，除了由于母乳中有微量的變應(yīng)原傳遞外，母乳中缺乏某些免疫調(diào)節(jié)因子也會(huì)影響患兒Th2 免疫穩(wěn)定，從而促進(jìn)過敏發(fā)生。

　　2.新生兒和小嬰兒食物過敏表現(xiàn)是什么?

　　新生兒食物過敏的臨床癥狀多見以消化系統(tǒng)表現(xiàn)為主，最常表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎和腹瀉、嘔吐、腹脹、消化道出血、喂養(yǎng)困難等消化道癥狀，以及繼發(fā)的營養(yǎng)不良。嬰兒常見的食物過敏原是牛奶、雞蛋和大豆等。

　　3.新生兒和小嬰兒過敏是如何診斷的?

　　實(shí)驗(yàn)室檢查包括了體內(nèi)試驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)。體內(nèi)試驗(yàn)主要包括食物激發(fā)試驗(yàn)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，而皮膚斑貼試驗(yàn)由于觀察時(shí)間長，具有一定痛苦性，故不適用于新生兒。食物激發(fā)試驗(yàn)陽性可確診新生兒食物過敏。可診斷IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)。臨床中最實(shí)用的為開放口服食物激發(fā)試驗(yàn)。因?yàn)槭澄锛ぐl(fā)試驗(yàn)具有風(fēng)險(xiǎn)，所以治療性診斷也具有很重要的作用。即對(duì)可疑食物過敏的患兒可采取避食，如避食牛奶，母乳喂養(yǎng)兒母親回避可疑過敏食物，癥狀緩解有助于診斷

　　4.新生兒和小嬰兒食物過敏如何治療?

　　飲食回避是目前食物過敏唯一有效的方法。世界過敏組織2010年食物過敏指南中比較了不同國家、組織對(duì)于牛奶蛋白過敏飲食治療的指南，共同之處均為鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需避食高風(fēng)險(xiǎn)食物，如需飲食替代，推薦選用游離氨基酸奶粉或深度水解奶粉。我國嬰兒牛奶蛋白過敏指南指出，配方奶喂養(yǎng)的輕-中度患兒首選深度水解奶粉，若患兒食用深度水解奶粉仍發(fā)生牛奶蛋白過敏則需要更換為游離氨基酸奶粉。重度患兒首選游離氨基酸奶粉。當(dāng)飲食替代癥狀緩解2～4周后，需要進(jìn)行開放性食物激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估是否需要繼續(xù)飲食替代。歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會(huì)牛奶蛋白過敏診治指南指出，回避3～6個(gè)月后可逐漸引入牛奶蛋白。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1. 劉玲　李在玲.新生兒食物過敏10 例中華實(shí)用兒科臨床雜志201 6 年1 月第31 卷第2 期

　　2. 李在玲.食物過敏與相關(guān)消化系統(tǒng)疾病[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志

　　3.歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會(huì)牛奶蛋白過敏診治指南

　　4.世界過敏組織2010年食物過敏指南