近視已成為危害我國(guó)兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童、小學(xué)生、初中生及高中生近視率逐漸升高，分別為14.3%、35.6%、71.1%及80.5%。近視影響兒童青少年的身心健康，高度近視還會(huì)引起嚴(yán)重的眼底并發(fā)癥。

　　隨著全社會(huì)對(duì)兒童及青少年近視防控的高度重視，社會(huì)、家庭、學(xué)校各方面都在積極推進(jìn)兒童、青少年近視防控工作。目前，我國(guó)學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孩子們的身心健康，這是一個(gè)關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大問(wèn)題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。近視防控主戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)該前移至學(xué)齡前，幼兒園的小朋友應(yīng)該有100度到300度遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。家長(zhǎng)應(yīng)該重視學(xué)齡前兒童視力監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)近視防控關(guān)口前移及有效的用眼行為干預(yù)。以此將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及行為干預(yù)逐漸向全人群拓展，控制或減緩兒童青少年的近視發(fā)生率，降低高度近視的進(jìn)展或致殘致盲風(fēng)險(xiǎn)。

　　日常生活中孩子出現(xiàn)哪些行為提示可能出現(xiàn)了近視?

　　1.看東西變近：看電視、讀書或者玩電子產(chǎn)品的時(shí)候在正常的距離看不清，眼睛距離很近，寫作業(yè)時(shí)彎腰弓背等。

　　2.喜歡瞇眼、皺眉、歪頭、仰頭看東西，經(jīng)常拉扯眼角：眼瞼遮擋住部分瞳孔減少?gòu)浬⒐饩€，壓平角膜以改變屈光力，一定程度上改變孩子看東西的屈光狀態(tài)，這些都可以讓輕度近視的孩子視力短暫提高。

　　3.經(jīng)常揉眼睛、頻繁眨眼：孩子因?yàn)榻暱床磺逦矬w會(huì)產(chǎn)生眼睛不適，眼疲勞，這些都會(huì)導(dǎo)致孩子用手反復(fù)揉眼睛。頻繁揉眼可能加重孩子的近視和散光。

　　4.其他行為異常：孩子寫作業(yè)時(shí)抄字不整齊，視物不清時(shí)可能出現(xiàn)焦慮情緒變得脾氣暴躁，甚至厭學(xué)等。這些變化都可能是發(fā)生近視的預(yù)警信號(hào)。

　　近視如何預(yù)防?

　　1.增加戶外陽(yáng)光下暴露時(shí)間：陽(yáng)光刺激可促使分泌多巴胺，能促進(jìn)眼部發(fā)育，在預(yù)防近視的同時(shí)增強(qiáng)免疫力，對(duì)青少年生長(zhǎng)發(fā)育十分有益。建議學(xué)齡前兒童陽(yáng)光下戶外時(shí)間每天3小時(shí)，中小學(xué)生每天2小時(shí)，可有效預(yù)防近視發(fā)生。

　　2.保持正確讀寫姿勢(shì)：學(xué)習(xí)環(huán)境要安靜，光線充足，合理照明，不在光線過(guò)暗或陽(yáng)光直射下看書;做到“三個(gè)一”，即“一尺、一拳、一寸”：眼睛離書本一尺(約33cm)，胸部離桌緣一個(gè)拳頭(約10cm)，握筆寫字時(shí)手指離筆尖一寸(約3cm)。

　　3.避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，減少電子產(chǎn)品使用。3歲以下的寶寶盡量不要接觸電子產(chǎn)品。在保證每天2小時(shí)戶外活動(dòng)的基礎(chǔ)上，3～6歲孩子每天使用電子產(chǎn)品不要超過(guò)1小時(shí)，每次不要超過(guò)15分鐘。近距離工作和學(xué)習(xí)遵循“20-20-20”原則。即看電子屏幕20分鐘，向20英尺(6m)外，眺望20秒，緩解近距離用眼帶來(lái)的視疲勞癥狀。

　　4.乘坐交通工具時(shí)不建議看書：運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下眼睛與書本距離無(wú)法固定，為了看清楚眼睛會(huì)大量動(dòng)用調(diào)節(jié)，更容易產(chǎn)生視疲勞。

　　5.保證充足的睡眠：要求小學(xué)生每天睡眠時(shí)間在10小時(shí)以上，初中生為9小時(shí)以上，高中生8小時(shí)以上，這樣眼睛可以得到充分的休息。

　　6.均衡飲食：合理膳食，重視營(yíng)養(yǎng)搭配，多吃魚類、新鮮蔬菜水果、牛奶，少吃純糖、高糖和油炸類食品。

　　如何有效控制近視增長(zhǎng)過(guò)快?

　　一旦發(fā)現(xiàn)孩子近視，家長(zhǎng)不必過(guò)度恐慌和焦慮，不要盲目采取各種無(wú)效的矯正和治療。正確的防控步驟很關(guān)鍵，要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做全面的眼部檢查，分析孩子眼部發(fā)育及屈光狀態(tài)，評(píng)估近視發(fā)展趨勢(shì)。孩子的睫狀肌調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)視力低于正常，要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光放松睫狀肌，這時(shí)的驗(yàn)光的結(jié)果更客觀、更可靠。

　　1.行為干預(yù)：每天堅(jiān)持陽(yáng)光下戶外活動(dòng)2-3小時(shí)，保持良好的讀書、寫字習(xí)慣，合理使用電子產(chǎn)品，堅(jiān)持“20-20-20”原則。

　　2.光學(xué)干預(yù)：散瞳驗(yàn)光后一旦近視大于100度，應(yīng)該佩戴合適的眼鏡。如果度數(shù)小于100度，但是裸眼視力較差，影響學(xué)習(xí)的，也可以佩戴眼鏡。目前可選擇的眼鏡種類：?jiǎn)谓箍蚣苎坨R(普通框架眼鏡)、角膜塑形鏡(OK鏡)、離焦框架眼鏡(新樂(lè)學(xué)、星趣控)、多焦軟鏡。

　　3.藥物干預(yù)：對(duì)于近視快速增長(zhǎng)期的孩子可以聯(lián)合使用低濃度阿托品滴眼液。對(duì)于已經(jīng)是高度近視的孩子，可適當(dāng)補(bǔ)充葉黃素改善眼底黃斑代謝，減少并發(fā)癥。

　　關(guān)于近視，這些誤區(qū)得注意

　　1.戴了眼鏡以后度數(shù)會(huì)越來(lái)越深?

　　近視增長(zhǎng)小部分是遺傳因素，大部分是環(huán)境因素。度數(shù)是否加深和戴眼鏡沒(méi)有必然聯(lián)系。相反，戴了合適的眼鏡，視物更清晰，疲勞感減輕，度數(shù)反而漲得慢一些。

　　2.近視度數(shù)低就不用戴眼鏡?

　　是否需要戴眼鏡取決于孩子的裸眼視力，并不完全取決于近視度數(shù)，原則上100度以上就需要配鏡。但是，有些孩子近視只有75度，可裸眼視力只有0.5，也需要配鏡。另外，如果雙眼視力差兩行及以上，不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致孩子斜視。即使是在一只眼睛只有75度的輕度近視，另一只眼睛不近視的情況下，也應(yīng)該戴上眼鏡，不讓斜視進(jìn)展太快。

　　3.近視都可以做手術(shù)嗎?

　　大部分近視患者都可以通過(guò)手術(shù)治療，但是是否能做手術(shù)需要先進(jìn)行專業(yè)的術(shù)前檢查來(lái)評(píng)估，以及要等18歲之后及孩子屈光狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的情況下。手術(shù)常用兩種方式：一個(gè)是激光手術(shù)，一個(gè)是ICL晶體植入術(shù)。目前較多患者選擇激光手術(shù)。激光手術(shù)是通過(guò)切削角膜讓角膜變平，但度數(shù)越高需要切削的角膜組織就越多。而且為了保證手術(shù)后眼睛的安全，近視度數(shù)太高時(shí)就無(wú)法接受該手術(shù)了。多數(shù)高度數(shù)的近視患者選擇ICL晶體植入術(shù)。無(wú)論哪種手術(shù)方式，都不能縮短已經(jīng)變長(zhǎng)的眼軸以及降低出現(xiàn)的眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，即使今后想通過(guò)手術(shù)摘掉眼鏡，也一定要控制好孩子的近視程度。

　　兒童青少年近視產(chǎn)生的主要原因涉及教育過(guò)程、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)用具和學(xué)生用眼行為等多個(gè)因素。近視防控是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要形成個(gè)人、家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多位一體的立體防控網(wǎng)絡(luò)，是全社會(huì)的責(zé)任，學(xué)校和家庭要采取有效措施，家長(zhǎng)更是直接參與者和決策者，近視有效抑制近視的發(fā)生和發(fā)展。在全社會(huì)的共同努力下，讓孩子們養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。尤其學(xué)齡前兒童，保持足夠的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，盡量不要發(fā)展為近視。已經(jīng)近視的小朋友也要注意愛護(hù)眼睛，盡量不要讓自己發(fā)展成高度近視(600度以上)，降低高度近視并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　我們?cè)谡疹櫤煤⒆由硇慕】档耐瑫r(shí)，應(yīng)當(dāng)更多的了解科學(xué)用眼知識(shí)，重視孩子眼健康，幫助孩子保護(hù)好這扇心靈之窗。

專家介紹

　　祁海燕，眼科副主任醫(yī)師，北京醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜視與小二眼科學(xué)組成員，順義區(qū)健康科普專家組成員，從事眼科臨床工作20余年。

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：

　　兒童斜弱視、青少年屈光不正的診治