嬰兒濕疹，俗稱奶癬，是一種常見的、由內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥。皮損為由丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常難以確定。
病因
病因較復(fù)雜，與多種內(nèi)外因素有關(guān)，有時很難明確具體的病因。消化道攝入食物性變應(yīng)原，如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，可使體內(nèi)發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。此外，機(jī)械性摩擦，如唾液和溢乳經(jīng)常刺激，也是本病的誘因。護(hù)理不當(dāng)，如過多使用較強(qiáng)的堿性肥皂，過高營養(yǎng)，以及腸內(nèi)異常消化等也可引起本病。某些外在因素，如陽光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物，以及皮膚細(xì)菌感染等均可引起濕疹或加重其病情。
臨床表現(xiàn)
起病大多在生后1～3個月，6個月后逐漸減輕，1歲半后大多數(shù)患兒自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。
病情輕重不一，皮疹多見于頭面部，逐漸蔓延至頸部、肩部、軀干、四肢。
1.臨床分期
(1)急性期：起病急，皮膚表現(xiàn)為多數(shù)群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快變成丘皰疹及小水皰，水皰破潰后糜爛，有明顯的黃色滲液或黃白色漿液性結(jié)痂，厚薄不一，外圍可見散在小丘疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。腋下、腹股溝等部位常合并擦爛。破潰可能繼發(fā)感染。患兒癢感明顯，煩躁不安。
(2)亞急性期：因治療不當(dāng)由急性期濕疹演變而來。滲出紅腫，結(jié)痂逐漸減輕，皮損以小丘疹為主，可有白色鱗屑，殘留少許丘皰疹及糜爛面。癢感稍減
(3)慢性期：由急性、亞急性期演變而來，也可一開始就是慢性期表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作，多見于1歲以上嬰幼兒。以皮膚粗糙、肥厚、丘疹、鱗屑及色素沉著為主要臨床表現(xiàn)。多分布在四肢，在一定誘因下，可急性發(fā)作，明顯瘙癢。
2.臨床分型
(1)脂溢型：多見于1～3個月嬰兒。患兒前額、頰部和眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂可有較厚的黃色液痂。嚴(yán)重時，頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。
(2)滲出型：多見于3～6個月嬰兒。患兒雙側(cè)面頰可見對稱性小米粒大小紅色丘疹，間有小水皰和紅斑，底部水腫，片狀糜爛，有黃色漿液滲出。
(3)干燥型：多見于6個月～1歲嬰兒。皮損表現(xiàn)為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣鱗屑及結(jié)痂，常見于面部、軀干和四肢側(cè)伸面。
診斷
根據(jù)發(fā)病年齡、皮疹表現(xiàn)，不難診斷。
鑒別診斷
1.擦爛紅斑
擦爛紅斑多見于耳后、腹股溝、肛周、頸部，多發(fā)生于肥胖嬰兒，好發(fā)于夏季，由于濕熱、流涎、局部護(hù)理不當(dāng)所致。
2.接觸性皮炎
接觸性皮炎有接觸史，皮膚損害發(fā)生于接觸部位，邊界清楚。
3.念珠菌感染
念珠菌感染則為淡紅色斑片及扁平小丘疹，邊緣隆起，邊界清楚，邊緣可有少量鱗屑，同時常合并鵝口瘡。可行真菌檢查。
治療
1.飲食管理
最好能找到并避免過敏原。如牛奶蛋白過敏患兒應(yīng)改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。
2.局部治療
患兒應(yīng)該每天洗澡，保持皮膚清潔和濕潤，但是水溫不能過高，盡量少用化學(xué)洗浴用品。對于滲出型和干燥型濕疹，如果表面沒有破潰，應(yīng)該給患兒用一些不過敏的保濕霜，起到保濕作用。對于嚴(yán)重的濕疹，可以局部短期外用皮質(zhì)類固醇霜劑涂抹，有明顯的抗炎和止癢作用，注意避免長時間大劑量應(yīng)用以免產(chǎn)生副作用。如果局部破潰感染，則需要局部涂抹抗生素軟膏消炎治療。
3.口服抗組胺類藥物
可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組織胺類藥物如撲爾敏、仙特明等。
4.全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素
無論口服還是靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素，都能很快控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，不能根治，且長期應(yīng)用后有依賴性和各種不良反應(yīng)，故應(yīng)酌情慎用。泛發(fā)急性濕疹其他療法效果不佳者，可短期口服強(qiáng)的松，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。
