白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病。由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失引起，但機(jī)制還不清楚。全身各部位可發(fā)生，常見(jiàn)于指背、腕、前臂、顏面、頸項(xiàng)及生殖器周?chē)取Ｅ酝怅幉恳嗫砂l(fā)生，青年婦女居多。
病因
本病發(fā)病原因尚不清楚。近年來(lái)研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
1.遺傳學(xué)說(shuō)
白癜風(fēng)可以出現(xiàn)在雙胞胎及家族中，說(shuō)明遺傳在白癜風(fēng)發(fā)病中有重要作用。研究認(rèn)為白癜風(fēng)具有不完全外顯率，基因上有多個(gè)致病位點(diǎn)。
2.自身免疫學(xué)說(shuō)
白癜風(fēng)可以合并自身免疫病，如甲狀腺疾病、糖尿病、慢性腎上腺機(jī)能減退、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。血清中還可以檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體、抗黑素細(xì)胞抗體等。
3.精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)
精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，大多患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張、情緒低落或沮喪。白斑處神經(jīng)末梢有退行性變，也支持神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)。
4.黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)
白癜風(fēng)患者體內(nèi)可以產(chǎn)生抗體和T淋巴細(xì)胞，說(shuō)明免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致黑素細(xì)胞被破壞。而細(xì)胞本身合成的毒性黑素前身物及某些導(dǎo)致皮膚脫色的化學(xué)物質(zhì)對(duì)黑素細(xì)胞也可能有選擇性的破壞作用。
5.微量元素缺乏學(xué)說(shuō)
白癜風(fēng)患者血液及皮膚中銅或銅藍(lán)蛋白水平降低，導(dǎo)致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。
6.其他因素
外傷、日光曝曬及一些光感性藥物亦可誘發(fā)白癜風(fēng)。
臨床表現(xiàn)
性別無(wú)明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)。皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無(wú)皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白。病變好發(fā)于受陽(yáng)光照射及磨擦損傷部位，病損多對(duì)稱(chēng)分布。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也常受累。
本病多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患處局部瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。具體分型如下：
1.局限型
(1)局灶型 一處或多處白斑局限在一個(gè)區(qū)域，但不呈節(jié)段分布;
(2)單側(cè)型(節(jié)段型) 一處或多處白斑呈節(jié)段分布，在中線(xiàn)處突然消失;
(3)黏膜型 僅累及黏膜。
2.散在型
(1)尋常型 廣泛且散在分布的白斑;
(2)面部肢端型 分布于面部和四肢;
(3)混合型 節(jié)段型、面部肢端型和/或?qū)こＰ突旌戏植肌?/p>
3.泛發(fā)型全部或幾乎全部色素脫失。
90%以上的白癜風(fēng)是散在型，剩余的白癜風(fēng)中局限型比泛發(fā)型更多。
據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對(duì)二羥苯丙胺酸(DOPA)反應(yīng)陰性，黑素細(xì)胞消失，治療反應(yīng)差。后者對(duì)DOPA反應(yīng)陽(yáng)性，黑素細(xì)胞未消失僅為數(shù)目減少，治愈幾率大。
鑒別診斷
1.貧血痣
自幼發(fā)病，多見(jiàn)于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周?chē)つw發(fā)紅。
2.白色糠疹
可能和皮膚干燥及日曬有關(guān)，表現(xiàn)為色素減退斑，邊緣不清楚，表面有少量白色鱗屑。
3.無(wú)色素痣
在出生時(shí)或生后不久發(fā)病，皮損為局限性淡白斑，邊緣呈鋸齒狀。
4.花斑癬
損害發(fā)生于軀干、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽(yáng)性。
5.白化病
為先天性非進(jìn)行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。
6.麻風(fēng)白斑
為不完全性色素減退斑，邊界不清，表面感覺(jué)消失，有麻風(fēng)的其他癥狀。
7.二期梅毒白斑
發(fā)生于頸項(xiàng)，不呈純白色，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
8.其他
還應(yīng)與盤(pán)狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別。
并發(fā)癥
常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、斑禿、異位性皮炎、甲狀腺疾病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全、硬皮病、惡性腫瘤等。
治療
1.藥物治療
(1)補(bǔ)骨脂素及其衍生物 如甲氧沙林口服后照射紫外線(xiàn)。
(2)大劑量維生素 如維生素B族、維生素C、維生素P長(zhǎng)期服用。
(3)有用含銅的藥物等治療 如0.5%硫酸銅溶液口服。
(4)免疫調(diào)節(jié)劑 左旋咪唑口服，凍干卡介苗(BCG)肌注、口服牛胎盤(pán)等。
(5)皮膚刺激劑局部涂擦
使皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，促使色素增生，常用者有30%補(bǔ)骨脂酊、氮芥酒精，苯酚(純石炭酸)，25%～50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只適用于小片皮損，涂后皮損處可出現(xiàn)大皰。
(6)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 各種皮質(zhì)類(lèi)固醇激素如丙酸倍氯美松軟膏、鹵米松霜?jiǎng)⑷パ姿赡蛩剀浉嗟染植糠獍委煛?/p>
2.手術(shù)治療
皮損穩(wěn)定無(wú)進(jìn)展的患者可行自體表皮移植手術(shù)。
3.脫色療法
適用于皮損面積大，超過(guò)體表面積一半以上者，可用3%～20%氫醌單苯甲醚霜外搽。
4.物理療法
采用窄波紫外線(xiàn)、長(zhǎng)波紫外線(xiàn)或308nm準(zhǔn)分子激光治療。
預(yù)防
1.減少污染食品的攝入，糾正偏食，制定科學(xué)的膳食食譜。
2.減少有害氣體的吸入，晨練或運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇空氣清新的場(chǎng)所。
3.注意勞動(dòng)防護(hù)。
4.注意房屋裝修造成的污染。
5.保持愉快的心情。
