遺尿癥(enuresis)又稱非器質(zhì)性遺尿癥或功能性遺尿癥，通常系指兒童5歲后仍不自主地排尿而尿濕了褲子或床鋪，但無明顯的器質(zhì)性病因。遺尿癥有兩種分類的方法。第一種分類是根據(jù)遺尿發(fā)生的時間而定，當(dāng)兒童遺尿發(fā)生在睡眠中(包括夜間睡眠和午睡)，但白天能控制排尿，而且膀胱功能正常，則稱為單一癥狀的夜間遺尿，而當(dāng)小兒白天清醒時有遺尿，但無神經(jīng)系統(tǒng)的病變諸如脊柱裂、脊柱損傷等，則稱為白日遺尿。第二種分類法將其稱為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，所謂原發(fā)性是指小兒從小至就診時一直有遺尿，而繼發(fā)性是指小兒曾經(jīng)停止遺尿至少6個月，以后又發(fā)生遺尿。

　　【病因】

　　1.遺傳因素 遺尿癥兒童常有家族史，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺尿癥者達77%;父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。

　　2.早產(chǎn) 是兒童日間遺尿最顯著的一個高危因素。

　　3.不能從睡眠中覺醒 實際上夜間遺尿與睡眠深度無關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問題是當(dāng)膀胱充盈時，患兒不能從睡眠中覺醒。臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來以及醒后有無不愿起床排尿的現(xiàn)象而決定覺醒的程度。

　　4.心理和社會因素 強烈的應(yīng)激因素如幼兒時期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問題和情緒問題，如多動、抽動、不合群、害羞、脾氣古怪等，據(jù)報道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。

　　5.膀胱容量小 遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達不到應(yīng)有的膀胱的容量。

　　6.便秘 遺尿癥兒童常有便秘的問題，特別多見的是日間遺尿的兒童，這是因為便秘時，直腸壺腹部的糞塊強烈地刺激感覺神經(jīng)，影響大腦對膀胱的充盈的感知而造成遺尿。

　　7.血管加壓素的缺乏 血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因為血管加壓素缺乏正常的晝夜分泌節(jié)律，致使夜間尿量增多，超過膀胱的容量，造成遺尿。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　據(jù)報道，原發(fā)性遺尿占大多數(shù)，其中尤以夜間遺尿最常見，以男孩多見，夜間遺尿者約有半數(shù)每晚尿床，甚至每晚遺尿2～3次，白天過度活動、興奮、疲勞或軀體疾病后往往遺尿次數(shù)增多，日間遺尿較少見。遺尿患兒常常伴夜驚、夢游、多動或其他行為障礙。

　　【輔助檢查】

　　實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)檢查正常，一般實驗室檢查正常。應(yīng)排除尿路感染、慢性腎臟疾病等，應(yīng)進行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查，尿比重測定可排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿。

　　其他輔助檢查：應(yīng)做脊柱骨片檢查，必要時做泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，排除器質(zhì)性疾病。

　　【鑒別診斷】

　　遺尿癥應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)疾患 遺尿也見于骶部發(fā)育不良及脊膜膨出患者中。

　　2.尿路感染 尿路感染可誘發(fā)遺尿。

　　3.尿失禁 尿失禁常為器質(zhì)性因素或泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常所致，如包莖、尿道口狹窄、糖尿病等。持續(xù)性尿失禁可見于膀胱外翻、尿道下裂以及異位輸尿管開口。異位輸尿管開口多見于女孩，其開口可能在尿道遠端及陰道內(nèi)。

　　4.尿路梗阻

　　【治療】

　　遺尿癥應(yīng)強調(diào)綜合性的治療，其內(nèi)容包括：

　　1.心理支持和健康教育 首先，要對患兒及其家庭提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒】到逃瑢ふ壹彝キh(huán)境中的緊張因素，詢問患兒對遺尿的想法，向家庭和患兒解釋遺尿的原因，進行對癥治療，并掌握患兒遺尿的規(guī)律，設(shè)法使患兒在覺醒狀態(tài)下排尿。對夜間遺尿的患兒，晚餐后應(yīng)限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應(yīng)避免過分緊張和疲勞。

　　2.排尿功能訓(xùn)練 白天做膀胱擴張訓(xùn)練，具體方法是：讓患兒盡量多飲水，白天當(dāng)患兒欲排尿時，囑其延緩排尿，直至不能耐受為止。在排尿時讓患兒突然停止一會兒，然后再繼續(xù)排尿。這樣的訓(xùn)練方法使那些膀胱容量小，二次排尿間隔時間短的遺尿癥患兒體會到膀胱脹滿的感覺，并延長排尿的間隔時間。對于年長的遺尿兒童，還可作括約肌的訓(xùn)練，以幫助患兒控制排尿。對小兒來說，難以作直接的括約肌訓(xùn)練，故訓(xùn)練中采用的是間接的方法。括約肌訓(xùn)練可分作兩個步驟，先是讓患兒交替緊閉雙眼，然后睜大眼睛，每天做3～5min，持續(xù)1周。接著教患兒在仰臥位時，雙足交替背屈和跖屈。

　　3.行為療法 該方法安全可靠，有比較確切的療效，包括下述一系列措施。

　　(1)置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等。

　　(2)強化：當(dāng)患兒未出現(xiàn)尿床時，在日程表上貼紅星以表示表揚，增強患兒控制遺尿的信心和能力;當(dāng)患兒出現(xiàn)尿床時，則在次日要求其與家長一起清潔床鋪和衣物。

　　(3)逐步延遲夜間喚醒時間：當(dāng)患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時間，使患兒睡眠時間逐漸延長的同時，增加膀胱的容量，一般需6～8周。

　　(4)報警器的使用：讓患兒睡在一個特別的床墊上，床墊內(nèi)放著分別用紗布包好的兩個電極，電極的一端與電鈴或報警器連接，另一端與電池連接。當(dāng)患兒遺尿時，少量尿液使紗布潮濕而導(dǎo)電，并使電路連通，由此發(fā)出警報聲而喚醒患兒起床排尿，經(jīng)反復(fù)應(yīng)用和適當(dāng)獎賞后，患兒睡眠中尿床的尿漬會逐漸減小，最后當(dāng)膀胱充盈時會自動起床排尿。

　　報警器使用過程中應(yīng)記錄每晚報警叫喚的次數(shù)，描述尿漬的大小，從遺尿次數(shù)的減少或尿漬變小反映改善的情況，當(dāng)患兒連續(xù)2周無遺尿時，則進入下一階段的治療，即在睡前給患兒飲450～900ml的液量，患兒如果膀胱容量較小，液體宜逐漸增多，每次增加60ml左右，夜間仍使用報警器，盡管在下一階段開始時可使患兒再度出現(xiàn)遺尿，但經(jīng)過數(shù)周后，遺尿現(xiàn)象可消失，當(dāng)患兒又有連續(xù)2周無遺尿，則可停止使用報警器，而且睡前無須再飲水。據(jù)報道經(jīng)過這樣的治療，遺尿復(fù)發(fā)率可減少到10%～15%。

　　4.藥物治療

　　(1)丙米嗪：此藥能減少夜間遺尿，主要作用機制為減輕睡眠深度，使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿。丙米嗪6歲以下兒童不宜應(yīng)用，6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服。

　　2)醋酸去胺加壓素：是一種合成的神經(jīng)垂體激素，主要用于因血管加壓素缺乏的遺尿兒童，這些患兒的膀胱容量正常，常有夜間和(或)白天遺尿，夜間尿量增多，晨尿比重低，首量為睡前口服0.2mg，如療效不顯著可增至0.4mg，連續(xù)使用3個月后停用至少1周，以便評估是否需要繼續(xù)治療。治療期間需限水，一般在服藥前1h到服藥后8h內(nèi)限制飲水量。

　　5.中醫(yī)治療 祖國醫(yī)學(xué)認為遺尿系腎氣不足，膀胱不能制約小便之故。常用各種方劑作補腎治療如六味地黃丸、桑螵蛸散方加減治之。亦可用針刺關(guān)元、氣海、三陰交、膀胱俞、腎俞等穴，每天針1次，對遺尿有一定的幫助。

　　6.飲食治療 遺尿同時有便秘的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家長給予患兒富含纖維素的食物。對有明顯食物過敏史的兒童，如牛奶、巧克力或其他食品，應(yīng)避免攝入這些過敏食品。

　　【預(yù)防】

　　應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時間性的條件反射，并培養(yǎng)兒童生活自理能力。此外，應(yīng)提供良好的生活環(huán)境，避免不良的環(huán)境刺激所造成的遺尿。當(dāng)兒童面臨挫折和意外時，家長應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對癥治療。

　　在訓(xùn)練兒童排尿時，要先讓其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿濕后有不快的感覺。兒童的排尿訓(xùn)練要與其發(fā)育水平相協(xié)調(diào)，指導(dǎo)父母注意兒童對排尿訓(xùn)練的反應(yīng)，如兒童拒絕，父母不要強制性地干預(yù)，應(yīng)適當(dāng)推遲訓(xùn)練時間。

　　遺尿癥(enuresis)又稱非器質(zhì)性遺尿癥或功能性遺尿癥，通常系指兒童5歲后仍不自主地排尿而尿濕了褲子或床鋪，但無明顯的器質(zhì)性病因。遺尿癥有兩種分類的方法。第一種分類是根據(jù)遺尿發(fā)生的時間而定，當(dāng)兒童遺尿發(fā)生在睡眠中(包括夜間睡眠和午睡)，但白天能控制排尿，而且膀胱功能正常，則稱為單一癥狀的夜間遺尿，而當(dāng)小兒白天清醒時有遺尿，但無神經(jīng)系統(tǒng)的病變諸如脊柱裂、脊柱損傷等，則稱為白日遺尿。第二種分類法將其稱為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，所謂原發(fā)性是指小兒從小至…